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光明网讯 角膜作为眼睛最前端的“透明窗口”，一旦发生细菌感染，轻则视力下降，重则可能导致失明。在我国基层医疗机构中，细菌性角膜炎的误诊率、漏诊率长期偏高，同时干眼等眼表疾病患病率不断上升，诊疗不规范、用药不合理等问题依然较为突出。
中华医学会眼科学分会副主任委员、角膜病学组组长、山东第一医科大学附属眼科医院院长史伟云教授
对此，中华医学会眼科学分会副主任委员、角膜病学组组长、山东第一医科大学附属眼科医院院长史伟云强调，长期来看，系统性改变我国眼表疾病诊疗困境，需以强化基层专科建设、推广病原学精准诊断、规范抗生素与抗炎药物使用为核心，同时引导公众树立“早发现、拒自行用药”的科学护眼观念。
基层误诊率偏高：专业医生不足、病原学诊断缺失是关键
当前我国基层眼科医疗资源分布不均，在很大程度上制约了群众对高质量眼健康服务的可及性，也是细菌性角膜炎等眼病误诊率较高的主要原因。
史伟云教授介绍，眼科看似小，但专业体系极为精细，包含近20个亚专业方向，其中细菌性角膜炎属于角膜及眼表疾病范畴，专业性极强。如果眼科医生主攻白内障、青光眼或眼底病方向，在角膜感染的诊断和处理上，专业知识与临床经验都会稍显不足，这种情况在基层尤其明显。
更为关键的是，病原学诊断能力普遍缺失。细菌性角膜炎的确诊有“金标准”，包括角膜刮片、细菌培养等检查，但很多基层医院连最基础的角膜刮片都难以规范开展，医生只能依靠经验判断，很容易将细菌性角膜炎与真菌、病毒、棘阿米巴等其他类型角膜感染混淆，从而延误最佳治疗时机。
据全国角膜病学组统计，目前全国能够独立完成角膜移植手术的医生不超过150人。面对我国约近400万角膜盲患者，每年能够通过角膜移植复明的患者不到1万例。
相对于角膜供体匮乏、手术难度大、诊疗流程复杂等客观情况，很多医生在选择亚专业时，更倾向于手术见效快、成就感强的方向，导致角膜专业医师高度集中在大城市，县级及以下医疗机构几乎没有专职角膜医生，这也是基层细菌性角膜炎容易误诊、漏诊的重要原因。
角膜疾病莫轻视，这些信号出现务必及时就医
细菌性角膜炎是我国常见的感染性角膜病，发病多有明确诱因，以角膜外伤最为常见。史伟云教授介绍，在农村地区，收割庄稼、植物枝叶刮伤眼睛；在工厂，异物进入眼内造成角膜损伤，都可能将细菌带入眼内引发感染。此外，老年人慢性泪囊炎、糖尿病患者也是高危人群，这类人群眼表抵抗力较弱，即使轻微擦伤，也容易诱发感染。
“正常人眼睛里本身就存在细菌，和胃肠道正常菌群类似，只有眼表上皮完整，才不会发病。一旦屏障受损，致病菌就会引发感染。”史伟云教授解释道。
细菌性角膜炎典型体征十分明显：一是眼睛充血发红、异物感强、流泪、分泌物增多；二是视力明显下降，这是角膜炎与结膜炎最核心的区别；三是角膜神经密度是皮肤的300—400倍，发病后疼痛感、异物感极强。
此外，长期佩戴隐形眼镜、美瞳也是重要诱因。美瞳会阻碍角膜氧气摄入，角膜85%—90%的氧气来自空气，长期佩戴会造成缺氧；部分不合格产品的颜料还可能随泪液渗出，持续刺激眼表，损伤角膜上皮，大幅增加感染风险。
史伟云教授特别强调：一旦出现眼红、疼痛、视力下降，绝对不能简单自行买药点眼，必须到正规医院接受专业检查，否则感染加重可导致角膜瘢痕、穿孔，严重影响视力甚至致盲。
早期广谱高效用药，重视病原学诊断
史伟云教授表示，很多人一发现角膜感染就盲目使用抗生素，却分不清是细菌、真菌、病毒还是棘阿米巴感染，治疗方向完全错误。即使同为细菌性角膜炎，不同致病菌的临床表现和治疗方案也存在差异。
他分享了典型临床案例：患者术后发生眼部感染，盲目使用大量别抗生素效果不佳，后经病原学诊断确诊为金黄色葡萄球菌感染，且属于边缘性角膜炎，除细菌感染外，还伴随免疫相关因素，单纯抗菌治疗无效，必须联合抗炎、免疫调节治疗才能控制病情。
结合我国基层实际，史伟云教授提出明确诊疗原则：高度怀疑细菌性角膜炎时，应立即使用广谱、高效抗生素进行经验性治疗，同时尽快完成角膜刮片、细菌培养和药敏试验，待结果出来后再精准调整用药。
在药物选择上，从环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星到加替沙星，抗生素的发展迭代正是为了应对细菌耐药。史伟云教授指出，以加替沙星眼用凝胶为代表的新一代药物，抗菌谱更广、杀菌效果更强，是当前治疗细菌性角膜炎的优选药物。
相较于普通滴眼液，加替沙星眼用凝胶剂型在眼表停留时间更长，药物流失少、利用率高，能持续维持有效杀菌浓度，治疗与预防效果更稳定。
2025年新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中，加替沙星眼用凝胶已正式解除医保支付限制，其实现医保支付无门槛，将使更多眼部感染患者受益。
史伟云教授表示，随着医保限制取消，加替沙星的临床使用更加便利，对于白内障等内眼手术的术前预防、术后感染控制，具有重要临床价值。
角膜病治疗紧抓“早”与“准”
“很多角膜病不是治不好，而是来得太晚，或者一开始就被耽误了。”史伟云教授指出，角膜是不可再生的视觉关键组织，细菌性角膜炎的救治核心在于“早”与“准”——早发现典型症状、早到正规医院就诊、早启动规范治疗，避免因自行用药、延误诊疗导致角膜不可逆损伤甚至失明。
作为我国角膜病领域的权威专家，也是全国人大代表，史伟云教授多年来持续从技术突破、政策推动、资源下沉与体系构建四个维度提出系统性建议，聚焦我国基层医疗资源分布不均的问题。其政策建议时间线不仅体现了问题意识的深化，也勾勒出一条切实可行的改革方案。不仅回应了基层资源不均的现实痛点，更提供了可复制、可推广的解决路径。
如何摆脱基层诊疗困境？史伟云教授强调，既需要加强角膜专科医生培养与基层病原学诊断能力建设，让更多患者在当地就能获得精准诊疗；也需要推广新一代广谱高效抗生素的规范使用，通过“经验治疗+精准调整”的路径提升治愈率。唯有多方发力、多措并举，才能有效降低细菌性角膜炎的致盲风险，守护好亿万群众的清晰“视”界。（记者 张梦凡）
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