光明网讯 4月9日，国务院办公厅正式印发《关于加快建设分级诊疗体系的若干措施》（以下简称《若干措施》），围绕紧密型医联体建设、基层首诊引导、转诊服务管理、多元保障支撑四大维度推出13项硬举措，明确到2030年基本建立以紧密型医联体为抓手的分级诊疗协同机制，推动我国分级诊疗从局部试点、分散推进转向系统性重构、一体化落地的新阶段，着力破解群众看病难、就医挤、基层弱等长期痛点。

　　此次新政是我国深化医改、推进健康中国建设的重磅制度安排，与此前分级诊疗试点、松散型医联体建设、基层能力提升等政策相比，呈现定位更清晰、协同更紧密、保障更刚性、导向更明确的特点。

　　功能定位再明晰：重塑医疗服务金字塔

　　相较于以往政策对各级医疗机构功能界定较为笼统、实践中易出现“大医院抢常见病、基层接不住、二级医院边缘化”的失衡局面，《若干措施》首次以刚性条款明确三级医院控流量、二级医院强枢纽、基层机构固网底的清晰分工，形成权责分明、梯次衔接的医疗服务体系。

　　三级医院：聚焦急危重症与疑难复杂疾病，逐步酌减常见病复诊、病情稳定慢性病等普通门诊，国家医学中心、区域医疗中心重点降低区域高死亡率、高外转率疾病就医负担，减少跨省跨区域就医。

　　二级医院：稳定设置、优化功能，做强常见病诊疗，拓展康复、护理、安宁疗护、医养结合等服务，成为连接三级医院与基层的关键桥梁。

　　基层机构：动态消除服务空白，未设社区卫生服务中心的街道通过转型、延伸、新建等方式补点，筑牢群众就近就医第一道防线中国政府网。

　　这一调整从根源上改变以往医疗资源“向上虹吸”的惯性，推动资源精准下沉。

　　医联体再升级：实现服务同质共享

　　此前医联体多以技术帮扶、双向转诊等松散合作为主，人财物不统一、检查结果不互认、处方不流转、用药不衔接等问题突出，患者获得感不强。

　　《若干措施》明确以紧密型城市医疗集团、紧密型县域医共体为核心载体，推动医疗、运营、信息管理一体化，构建“服务共同体、责任共同体、利益共同体”。新政要求建设医学影像、心电诊断、检验、病理、药品供应等资源共享中心，打通医联体内处方流转与药品配备衔接，保障基层用药与上级医院同质可及；牵头医院承担医疗质量控制责任，推动优质服务与管理标准下沉基层，到2030年实现分级诊疗协同机制基本成型、服务同质化水平显著提升。

　　首诊与转诊再畅通：小病在基层、康复回社区

　　针对群众不愿基层首诊、转诊不畅、异地就医无序等难题，新政打出服务提质+政策激励组合拳，与以往侧重宣传引导、缺乏刚性约束的做法形成鲜明对比。

　　基层首诊更有吸引力：上级医院在基层开设高血压、糖尿病等慢性病门诊，专家团队普通门诊下沉；符合条件慢性病患者可开最长12周长期处方；二三级医院派驻主治医师及以上人员常年服务基层，全覆盖社区卫生服务中心、乡镇卫生院；家庭医生签约扩面提质，推进“互联网+签约”，提供预防、诊疗、转诊、用药指导等全周期服务。

　　转诊通道更顺畅：制定省域、地市、医联体三级转诊规则，副主任医师及以上评估跨省异地就医必要性；牵头医院为基层预留号源与床位，2027年前医疗机构全覆盖设立转诊中心；上转住院起付线连续计算、下转不再另设起付线，利用医保杠杆引导有序转诊。

　　保障政策再加码：医保、价格、薪酬同向发力

　　与以往保障政策碎片化、激励力度不足不同，此次新政构建医保差异化支付、医疗服务价格优化、人事薪酬激励三位一体刚性保障体系，为分级诊疗落地筑牢支撑。

　　医保杠杆更精准：新增医保基金向基层倾斜，住院报销比例逐级拉开约10个百分点，具备条件地区拉开门诊报销差距；推进基层病种“同病同付”，异地就医住院费用纳入就医地按病种付费，引导患者理性选择就医机构。

　　价格与薪酬更给力：缩小一二级手术、护理、检验等项目价格差距，均质化服务区域价格协同；落实“两个允许”，统筹医联体内薪酬分配，稳定基层医务人员收入预期；支持基层开展上门服务、家庭病床、安宁疗护，自主定价并备案，拓展服务空间。

　　记者观点：过去多年分级诊疗推进中，“基层弱、患者不信、医院不愿、政策不硬”的循环始终存在，根源在于协同机制缺失、保障力度不足、功能定位模糊。随着政策落地见效，我国医疗服务将逐步告别“大医院挤破头、基层门庭冷”的失衡格局，迈向有序就医、资源高效、群众受益的良性生态，为健康中国建设夯实基层根基。（张梦凡）