“这就像通过一个‘钥匙孔’完成复杂的血管分离工作。”

  近日，浙江省人民医院心脏大血管外科崔勇团队成功为一名严重冠心病患者实施高难度微创冠脉搭桥手术。该手术不仅采用了国际先进的“双侧乳内动脉+桡动脉”全动脉化搭桥方案，更创新性地应用腔镜微创技术获取桡动脉。在保证远期疗效的同时，将患者上臂切口从传统的15—20厘米缩短至仅3厘米，实现了创伤最小化与效果最优化的完美结合。

崔勇查房（资料图）

  崔勇表示，该手术创伤小、出血少、恢复快，患者术后手臂疼痛感明显减轻，疤痕隐蔽，对外观和功能的影响降至最低，极大地提升了患者的就医体验和生活质量。此项技术的成功开展，标志着该院在微创心脏外科领域再次取得重要突破，步入国内领先行列。

  技术突破，于“方寸之间”显功力

  吴先生（化名）因严重心绞痛入院，冠状动脉造影显示其多支血管弥漫性病变，病情复杂。

  传统冠脉搭桥手术中，获取作为“桥血管”的桡动脉，通常需要在患者前臂切开一条长达15—20厘米的切口，创伤较大，术后疼痛、麻木、感染等并发症风险相对较高，也影响美观。

  面对患者对术后恢复和生活质量的殷切期望，心脏大血管外科团队经过全面评估和精密术前规划，最终为他量身定制了“腔镜微创获取桡动脉+双侧乳内动脉全动脉化搭桥”这一个体化、精准化的手术方案。

  这一“腔镜下桡动脉获取技术”，是心脏大血管外科微创领域的前沿技术。手术团队仅在患者手腕上方切开一个约3厘米的微小切口，置入高清腔镜器械。

  医生通过显示屏放大数倍的高清视野，犹如拥有了“透视眼”，在肌肉与血管的狭小间隙中精细、完整地游离出桡动脉，最大程度地保护了周围神经、淋巴管及伴行静脉。

微创获取桡动脉切口（左） 常规获取桡动脉切口（右）

　　全“心”方案，为心脏打造长久“立交桥”

　　“本例手术的另一大亮点在于采用了‘全动脉化’搭桥策略。”崔勇主任表示，患者心脏的多支主要血管发生严重堵塞，手术团队决定同时使用患者自身的双侧乳内动脉和一侧桡动脉，构建了三条最优质的“生命通道”。

　　为何执着于使用动脉？

　　动脉血管与静脉血管在生理结构上存在根本差异。动脉血管壁厚、弹性好、抗动脉粥样硬化能力强。作为桥血管，动脉的远期通畅率显著高于传统常用的大隐静脉。数据显示，左乳内动脉移植到心脏最重要的前降支，10年通畅率超过95%；桡动脉的远期通畅率也高达85%—90%。而大隐静脉桥在10年后，约有一半可能出现狭窄或堵塞。

　　“对于相对年轻、预期寿命较长的冠心病患者，‘全动脉化’搭桥是目前所能提供的、效果最持久的外科治疗方案，能最大程度降低患者未来再次发生心绞痛或接受二次手术的风险。”崔勇主任强调。

　　患者获益，微创理念的生动实践

  术后，吴先生恢复顺利。上臂仅存的微小疤痕和迅速的疼痛缓解，让他对治疗效果非常满意。更关键的是，重建的两条动脉“桥梁”为他的心脏提供了充沛的血流，困扰多年的心绞痛症状彻底消失，生活质量获得了飞跃性提升。

常规搭桥手术切口图示（左） 小切口图示（右）

  近年来，浙江省人民医院心脏大血管外科在崔勇主任的引领下，始终紧跟国际前沿，大力发展微创心脏外科技术。已常规开展胸腔镜辅助下心脏瓣膜修复/置换、微创冠脉搭桥、经导管主动脉瓣置换等一系列高精尖手术。（史俊）