从肺结节到多领域，无管技术推动外科变革

  10月30日，由国家呼吸医学中心发起的“无管中国行”宣传活动走进国家卫生健康委员会卫生技术评估重点实验室（复旦大学）。

  随着肺癌筛查普及，大量肺结节被早期发现，但也带来诊疗挑战。无管微创技术目前已在胸外科肺结节切除手术中成熟应用，并逐步向骨科、泌尿外科、心脏外科等领域拓展，以“创伤更小、恢复更快”的特性，显著改善患者术后体验。目前已在上海胸科医院、华东医院、上海健康医学院附属崇明医院等机构常规开展。

  复旦大学公共卫生学院陈英耀教授深度解读其团队开展的《基于真实世界数据的无管微创应用于肺结节切除术的卫生技术评估》研究。这份依托全国多中心真实世界研究的权威成果，首次从安全、有效、经济及患者价值偏好等维度，系统验证了无管微创技术的核心价值，为该技术在长三角乃至全国更广范围落地，提供了科学且坚实的依据。

  作为外科领域的创新标杆，无管微创技术以“保留自主呼吸、无需气管插管”为核心设计，彻底打破传统手术局限。陈英耀教授介绍，与传统胸外科手术需双腔气管插管全麻不同，无管微创通过喉罩或面罩通气，搭配局部麻醉与静脉镇静镇痛，从源头上降低咽痛、肺不张、气管损伤等并发症风险。

  评估报告对此给出了明确数据支撑：在全国20家三级医疗机构的698例匹配患者研究中，无管技术组在有效性、安全性、经济性上均优于传统微创手术组。

  本次评估将“患者生存质量”纳入核心指标，突破了传统评估仅看生存率、并发症率的局限。陈英耀教授强调，“过去外科领域可能更关注生命延长，但现在我们不仅要延长生命，还要有更好的生活质量。”

  无管微创技术在全国逐步推广，不仅源于自身优势，更与国家“医疗提质增效”的医改核心目标高度契合。

  “可以说无管微创是顺应新医改要求的生动案例。”陈英耀教授直言，“当前医改倡导价值医疗，要求新技术更具价值、成本更节约，无管技术完全符合这一方向，是外科领域解决‘看病贵’的创新范式。”此外，通过系统化、规范性的培训向全国多地区医疗机构推广，可减少患者对顶尖医院的依赖，进而缓解优质医疗资源集中导致的“看病难”问题，契合医疗公平的原则。

  不过，技术推广过程中也面临挑战——无管微创对麻醉团队的自主呼吸管理、术中应急处置能力要求更高，对此，陈英耀教授建议：“技术推广需遵循‘顶尖机构先行－积累经验－逐步下沉’的脉络，先在各地三甲、三乙医院开展，积累足够经验和样本量，确保效果与安全性，再考虑进一步推广。”

  在技术推广过程中，权威临床评估不仅为技术提供价值背书，还能通过持续观察不同医院应用情况起到指导作用，也有望支持进一步转化为政策应用，推动技术规范化普及。为更多患者带来优质医疗服务，为医疗体系高质量发展注入新动能。

  陈英耀教授建议后续需推动技术形成指南，将无管微创由中国方案转化为国际标准，为全球微创外科发展贡献中国智慧。（张梦凡）