“偏头痛”到底是不是病？ 神经内科专家深度解读

　　光明网讯 在快节奏的现代生活中，头痛已成为许多人习以为常的“小毛病”，但当我们聚焦于“偏头痛”时，它远非简单的疼痛，而是一种可能导致生活“失能”的神经系统疾病。近日，《中国偏头痛诊治指南（患者版）》的发布，提示着医学界从“止痛为主”到“立体化管理”的观念转变。光明网特邀解放军总医院神经内科医学部主任董钊教授，就偏头痛的预防、治疗与管理展开深度科普。

AI绘制偏头痛患者

　　什么是“偏头痛”，偏头痛怎么个“疼”法？

　　董钊：首先要明确的是，偏头痛是一种疾病，并不是一种症状。偏头痛的患病率相对较高，对于整个人群来讲，在神经系统疾病里排名第二，仅次于脑卒中。从发作形式来看，偏头痛不等于偏侧头痛，其发作可以是偏侧，也可以是双侧，甚至全头痛。相应的，偏侧头痛也不完全等同于偏头痛，往往还不能排除其他类型头痛的可能。除了头痛症状，部分患者偏头痛发作时会报告有一些特定伴随症状，常见如恶心、呕吐、怕声音、怕光、畏嗅等等。值得注意的一点是，此类头痛呈中到重度发作，多数影响生活和学习，即“失能”，在头痛发作时无法正常的生活、工作、学习，极度影响日常生活。

　　什么样的人易发生偏头痛，偏头痛的发病与什么有关？

　　董钊：偏头痛的患病人群以中青年偏多，即三四十岁，正是“上有老下有小”、工作干活的年龄，这也是偏头痛很容易出现的阶段，而50岁开始偏头痛的发病率便从峰值开始下降，这是其发病的年龄特点。因此在50岁以下的人群中，偏头痛也是神经系统疾病中发病率居首位的疾病。偏头痛的发病和多种因素有关，有遗传因素、环境因素等等。从遗传角度来看，偏头痛是多基因介导的发病，并非单独某个基因。而广义的环境，包含人体内环境、外环境，以及人所处的外部环境，例如肠道菌群紊乱、生活压力、睡眠等等，和偏头痛的发病都有或多或少的联系。从发病机制上来讲，目前医学界认为偏头痛作为一种常见的发作性疾病，有其自身的发病机制，可能源于周期或者波动性的脑功能障碍。偏头痛的发生可能与三叉神经血管系统的激活有关，而先兆症状可能是源于皮层扩布抑制，累及脑内的血管和神经，从而出现偏头痛或先兆症状。

　　出现什么样的头痛症状，就应该去就诊？

　　董钊：头痛的种类繁多，病因复杂,主要分为原发性头痛和继发性头痛。原发性头痛的常见类型包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等。而继发性头痛的类型相对更多，可导致头痛的病因包括高血压、脑出血、高颅压、低颅压、青光眼……这些疾病常常以头痛为主诉或者首发症状，出现类似情况时需要及时到正规医院就诊，排除继发可能，尽早给予治疗。

　　对于偏头痛来说，反复发作是其比较重要的特点，发作频率也是患者判断是否需要就诊的因素之一。如果发作频率较低，例如每月只头痛一到两次，服用布洛芬即可缓解，这种情况下可能予以暂时观察，必要时及时就医。但是对于发作比较频繁的偏头痛患者，例如有每月有超过一半天数都有头痛发作，则需要及时到神经内科就诊，由医生制定规范的预防性治疗方案，逐步控制头痛发作的频率和天数，规范治疗。

　　患者也可以在就诊前结合自身情况进行自筛，目前对于偏头痛的筛查有一些成熟手段，例如ID-Migraine量表，若其中三个问题中满足两个及以上，则提醒有可能存在偏头痛，这时需要结合上面的原则尽早就医。需要注意的是，虽然临床上原发性头痛患者比例偏高，但在患者就诊、医生诊疗时均应时刻保持对继发性头痛的敬畏之心，需首先排除继发性头痛诊断的可能，以免造成不可挽回的结果。

ID-Migraine量表

　　偏头痛发作的患者，是否可以自己“挺一挺”就过去？

　　董钊：考虑到偏头痛是一种中重度的头痛发作，所以并不推荐患者在发作时采取“硬挺”的策略。疼痛是第五大生命体征，无痛是我们每个人的权利。所以对于偏头痛患者，我们更推荐应该具备合理、正确的止痛观念，包括药物、非药物等止痛策略。在诊疗过程中，我们发现多数患者目前对于止痛药的应用还存在两个误区：其一，有些患者会忌讳止痛药，无论多痛都“硬挺”着，但事实上从科学角度来看，如果患者在头痛发作早期能够尽早、正确使用止痛药，反而可以更早减轻头痛程度、缩短头痛持续时间，降低偏头痛发作的失能性，尽量避免影响患者的日常生活、工作和学习，这是止痛药物应用的真正意义。其二，便是止痛药的频繁使用，当头痛发作频繁时，有些患者会逐渐不自主的频繁用药，把止痛药当“糖”吃，然而这种情况往往会导致偏头痛从发作性逐步转化为慢性，进而出现慢性偏头痛合并药物过度使用，走进恶性循环，这是第二个误区。因此，偏头痛发作时，既不能“硬挺”，也不要过度、不合理的使用止痛药物，必要时可以选择医院就诊，以获取科学的治疗建议。

　　有一种叫药物过度使用性头痛（MOH），患者如何避免止痛药的滥用风险？

　　董钊：目前市面上患者常用的止痛药物包括单方型、复方型，多数单方药物例如对乙酰氨基酚、布洛芬等，以及复方药物例如去痛片、头痛粉等，都含有咖啡因、氨基比林等成分，以及偏头痛特异性止痛药物曲坦类，过度使用都有一定的导致药物过度使用性头痛的风险。因此近年来也逐渐涌现出一些新型药物，例如CGRP受体拮抗剂等，目前初步的证据显示其可以一定程度规避MOH的发生。当然，由偏头痛进展为MOH，重点不在于使用的止痛药物类型，而是对药物使用频率。超过一定频率的过度使用止痛药物，会增加罹患MOH的风险系数。因此，我们建议，无论是偏头痛患者还是普通人群，在使用止痛药时一定科学使用、控制频率，例如一周使用不要超过两天，一个月使用不要超过八天，如果超过上述频率，则需要警惕药物过度使用以及MOH发生的风险。

　　偏头痛是否建议当作慢性病来管理？

　　董钊：对于偏头痛的治疗和管理需要结合目前的防治手段，建立正确的治疗预期。从某种角度上讲，偏头痛的管理策略类似神经系统疾病中的常见慢性病，即可防、可控、不可除根。但不能治愈并不代表无法控制，“治愈”和“治疗”概念是不同的。偏头痛有许多可选择的治疗办法，不论是急性治疗还是预防性治疗，目的都是使偏头痛患者在未发作时尽可能减少发作，对于已出现的发作则尽可能使其头痛程度轻、持续时间短，降低对患者日常生活的影响。国际上对于偏头痛的讨论曾提到一个主题——“live with migraine”，意思是理解共存，对人的影响尽量小，造成的痛苦尽量少，这从某种角度反映了偏头痛的治疗和管理理念。

　　偏头痛是否会合并其他疾病的风险？

　　董钊：随着偏头痛的发作频繁，部分患者可能会合并焦虑、抑郁、睡眠障碍等疾病。从医学角度来看，这些疾病的发作与偏头痛有一些重合的机制，相应也有一些类似的治疗药物。部分药物可在控制头痛的同时，对焦虑、抑郁或睡眠障碍可能也有一定的缓解作用。偏头痛和共病的疾病是相互影响的，因此对于存在共病的患者，除了需要控制头痛症状外，对其共病也要重视处理。反复发作的偏头痛或者慢性偏头痛，其共病焦虑抑郁的风险往往更大；同时，如果一个患者患有焦虑抑郁，其出现偏头痛发作的风险也会增加。因此这是一个互为共病或者互为危险因素的状态，在临床诊疗时应注意筛查共病，规范的治疗建立在正确的诊断上，尽早识别、双管齐下，可能会有更好的临床疗效。

　　近期发布的《中国偏头痛诊治指南（患者版）》强调偏头痛诊疗要从单纯的止痛转向全方位管理，这对患者的意义是什么？

　　董钊：偏头痛需要立体化治疗，包括药物治疗、非药物治疗、疾病管理等等。科学的疾病管理，不仅仅是医生给病人推荐药物、制定治疗方案，同样也需要患者自身做到离开诊室后的自我管理，以及配合医生的随访管理。头痛的控制是需要多方密切配合的战斗过程，不能单纯只寄希望于医生，患者自身的参与和管理在这其中往往也起着不可替代的作用。因此，我们在此也建议偏头痛患者们，规范、及时记录好“头痛日记”，尤其对于头痛的频率、吃药次数、持续时间等关键要素的如实记录，使得能够在复诊时为医生提供相对客观、贴合自身实际的头痛情况，便于医生结合头痛变化情况为您更精准、个性化的调药、换药、减药。此外，要注意识别、控制偏头痛的诱发因素，这也是我们预防性治疗非常重要的抓手。我们常建议病人在日常生活中保证睡眠质量、多锻炼、科学饮食，从生活方式入手，以尽可能减少偏头痛的发作，这其实是疾病管理非常重要的一个方面。具体而言，对于一些含有酪胺、或含有亚硝酸盐的饮料或食物，例如红酒，可能会使偏头痛患者的疼痛阈值降低，虽然喝完后不会立刻诱发偏头痛，但是会使患者对痛更敏感，从而加重其偏头痛发作。因此，我们呼吁患者对疾病保持较为全面的认知，在各个维度全方位管理，尤其是诊后的时间和空间，坚持良性、科学的生活方式，切勿把偏头痛治疗止步于诊室。

　　（记者 焦子原）