作者：中南大学湘雅医院党委书记 张欣

　　健康是促进人的全面发展的必然要求，是经济社会发展的基础条件，是民族昌盛和国家富强的重要标志，也是广大人民群众的共同追求。

　　健康中国，中部地区责任重大。中部地区承东启西、连南接北，六省经济总量约占全国五分之一。中部三甲医院数量约占全国五分之一，拥有湘雅、同济、武汉协和等一批“国家队”知名医院。作为优质医疗资源的拥有者，如何盘活优质资源、提高运行效率、拓展技术优势、提升对周边地区的指导与辐射能力，促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局，是“国家队”医院在新时代的职责使命。

　　中南大学湘雅医院作为国家卫生健康委直属直管医院，始终坚持社会主义办院方向，始终坚持公立医院公益属性，始终坚持高质量发展与扎根中国大地办医院相结合，在分级诊疗、健康扶贫、应急救援等多方面强化社会担当，为健康湖南建设、助力区域经济社会发展作出了百年医院的应有贡献。

专家调研中南大学湘雅医院远程医学中心芷江分中心

　　筑高峰，争创国家医学中心和区域医疗中心

　　作为全面推进健康中国建设的重大工程，建设国家医学中心和国家区域医疗中心被纳入国家“十四五”规划，是实现我国从医疗大国到医疗强国历史性跨越的重要战略布局。

　　国家医学中心是国家卫生健康委依托高水平医院设置的国家级医学中心，旨在打造医学高地，提升整体和区域医疗服务能力，减少患者跨区域就医，助力分级诊疗落地实施。2020年12月湘雅医院正式入选国家发展改革委和国家卫生健康委综合类国家医学中心方案酝酿和意见征求单位，2021年9月纳入优先级最高的国家医学中心“辅导类”创建单位名单。

　　聚焦培育发展湘雅特色新质生产力，湘雅医院国家医学中心定位为全球具有核心竞争力的医学科技创新高地、高层次卓越医学人才培养基地和人民满意湘雅特色世界一流的现代化医院、国家重大战略长株潭都市圈重大民生工程以及中国式现代医院管理制度体系建设的改革创新样板。以神经、代谢、消化学科发展为牵引，落实危重症转诊会诊中心、突发事件紧急医学救援派出中心、承担指令性任务中心、医务人员进修培训首选中心、帮扶基层医疗卫生机构的支持中心、落实深化医改任务的改革中心、以临床需求为导向的科技创新中心、维护公益性和遵法守纪示范中心八大功能定位，引领推动国家医学中心建设。进一步优化完善管理体系与运行机制，建立以医院为主，高等院校、科研机构、研发型企业等共同参与的理事会。以临床一线需求为牵引，进一步完善“政医学研企”联动、关键技术攻关转化、人才培养引进、资金管理、伦理法制等核心运营机制，加快形成一批覆盖预防、诊断、治疗和康复的新技术、新产品、新方案、新模式，推动生命健康领域诊疗技术提升。

　　各级领导高度重视、全院上下同心协力，湘雅医院国家医学中心创建工作持续推进。对标对表国家医学中心功能定位和成果承诺清单，积极推进诊疗技术创新、关键核心技术攻关、高层次人才培养引进，以“大兵团”式攻关的22项重点任务均取得新进展。

　　神经、呼吸、骨科和老年医学共4个国家区域医疗中心建设高效推进，重症、血液国家区域医疗中心全力申报。中南大学湘雅医院与江西省人民医院在湘赣两省党委、政府的大力支持和高位推动下，合作共建国家神经疾病区域医疗中心——中南大学湘雅医院江西医院，并于2022年10月18日入选国家第四批建设项目，重点设置神经内科、神经外科、中西医结合脑病专科、神经重症专科、康复医学科、高压氧科等神经疾病相关学科。作为输出医院，中南大学湘雅医院认真落实国家要求，密切与江西省委、省政府沟通接洽，积极对接江西省人民医院，推动各项工作深入开展。

　　湘雅医院以输出模式高标准建设中南大学湘雅医院江西医院，2023年输出与平移了52项新技术与新项目，其中11项填补了江西省区域内的空白。2024年新增34项新技术新项目，其中有17项是江西省首次开展。

中南大学湘雅医院组织名医专家到基层送健康

　　强基层，建设湘雅特色 “六位一体”医联体模式

　　湘雅医院秉承“三个一”（一个目标、一个体系、一个平台）总体框架，探索出“合作办院、协作指导、远程联网、区域医联体、专科联盟、航空医疗联盟”六位一体的“湘雅医院医联体”，推进医疗同质化发展，真正做到了覆盖湖南、辐射全国、联通国际，实现了地方政府、医保机构、各级医院、医务人员和基层群众多方受益。

　　合作办院。在国家鼓励“多元化办医”政策的指引下，湘雅医院与地方政府、社会资本合作，以托管的形式推进项目实施。湘雅医院以托管的方式分别合作了湘雅博爱康复医院、湘雅常德医院。

　　协作指导。湘雅医院瞄准国家战略需求，以医疗技术相对落后地区的基层医疗机构作为帮扶重点对象，充分发挥优势，真正成为基层医疗机构的培训中心、会诊中心、临检中心和技术后援基地，为农村和城市社区留下“一支带不走的医疗队”。湘雅医院与省内外15家医院建立了专科协作指导关系，提供看门诊、现场业务指导、教学授课、线上查房、人才免费进修培训、科研指导等帮助。

　　双向转诊。中南大学湘雅医院自主研发的双向转诊系统在2024年上线，并在医联体单位大力推广使用，双向转诊平台操作便捷、流程通畅、信息传递全面高效，有效解决基层医疗机构疑难危急重症患者的救治。截至2024年11月，畅通完成门诊、急诊和住院转诊2465例，其中上转942例，下转1523例。

　　远程医疗助基层。湘雅医院已建成为国内软硬件基础先进、功能完善、应用覆盖全面的远程医疗和全病程管理服务平台。远程医疗协作网络覆盖全国16个省份。累计完成各类远程会诊数万例，远程教育培训人数约107万人次。2022年以来,湘雅医院在新疆建立4个远程病理区域中心,可辐射新疆全域：在新疆医科大学附属第二医院建设新疆区域中心,在吐鲁番市人民医院建设东疆区域中心,在库尔勒市第一、二人民医院建设南疆区域中心,在克拉玛依市中心医院建设北疆区域中心。湘雅医院互联网医院与全病程管理服务融合，通过“线上+线下”“院内+院外”连续整合的全病程管理服务模式，专设个案管理师全程跟进，为患者提供在线咨询、预约诊疗、双向转诊、个案管理、院后延伸医疗等全病程个案管理式医疗服务。目前120个全病程管理专家团队覆盖全院74个亚专科。积极探索通过同质化全病程管理模式、同质化方案、同质化科普，上下联通协作，以医生为核心，以患者为中心来推动全病程管理专病联盟的建设，实现精准上下转诊、远程共管共治。截至2024年11月，互联网医院及全病程管理线上诊疗服务突破 100万人次，其中线上咨询80万余人次，复诊13万余人次，全病程精准管理7万余人次。

　　区域医联体。湘雅医院以建设区域医联体为推手，优化资源配置，着力打造大型公立医院与地方政府共建以预防为主的多方共赢分级诊疗新模式，让基层群众真正得到实惠。在这种模式下，由地区政府整合区域内所有医疗机构，形成地方区域医疗集团，湘雅医院进行整体帮扶，形成“省—市—县—乡—村”五级医疗服务网络。

　　专科联盟。湘雅医院积极发挥优势学科的技术引领作用和指导辐射作用，牵头成立专科医联体，促进区域协同，着力提升专科领域重大疾病的综合诊治水平。牵头成立国家老年疾病临床医学研究中心协同创新联盟、湖南卒中中心联盟、湖南肾病联盟、皮肤健康与疾病医联体、呼吸科联盟、神经内科联盟、胸外科联盟、骨科联盟等专科专病联盟48个。

　　航空医疗联盟。湘雅医院是湖南省航空医疗救援的倡导者和先行者。2017年，中南大学湘雅医院与联合国际救援机构签署航空医疗救援培训合作协议，共同建设华中区空中医疗救护培训中心，这也是该机构国内首个“航空医疗救护培训中心”。以此为契机，湘雅医院建设湖南省航空医疗联盟，打造覆盖全省乃至华中地区的“黄金1小时”生命救援网络。

　　信息赋能，实现“常规疾病在基层解决”

　　建设健康中国，必须综合统筹、区域“一盘棋”，但各地情况不同、空间间隔，应借助信息化、大数据等手段予以贯通串联。我们认为，应加强区域卫生信息平台建设。努力构建涵盖“省市县乡村”五级远程诊疗平台、数据监控平台、考核评价平台，打通国家医学中心、区域医疗中心、市县公立医院、乡镇卫生所之间技术、规范、医保、监控的信息渠道，推进省域公立医院之间电子健康档案、电子病历和医学影像信息共享互认，建强紧密型医联体、医共体，真正实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”，有效提升医疗服务整体能力。

　　2024年开始，湘雅医院在湖南省内率先开展基于县域合作的门诊远程会诊，打通各个县域从村医到乡镇卫生院、县域远程医学分中心、湘雅医院远程医学中心所有分级诊疗环节。在这个创新模式中，湘雅医院门诊远程会诊专家号源直接下沉到各个县域分中心的官方微信公众号，复诊患者可以自主选择专家。让偏远地区的患者免去来回长途奔波的艰辛，降低经济负担，在家门口就可以便捷地就诊名医，提升了基层医院医疗和诊断水平，减少了当地医保资金外流。湘雅模式构建了“首诊在基层，疑难有远程专家会诊，重症患者双向转诊有远程医学平台的绿色通道，康复有全病程管理专家团队共管共治”的分级诊疗新格局。

　　截至目前，湘雅医院已经上线门诊远程会诊的亚专科有49个，专家超过100名。已经完成湖南省14个地州市中7个区域的优质县域远程医学分中心的部署（包括永州—东安县域、怀化—芷江县域、常德—桃源县域、株洲—茶陵县域、衡阳—常宁县域、邵阳—武冈县域、岳阳—华容县域）。2025年湘雅医院将完成湖南省全部14个地州市及部分外省的门诊远程会诊覆盖，业务包括：门诊远程会诊、住院远程会诊、基于门诊远程会诊开展体检报告主检、远程病理、远程影像、远程彩超、远程心电、远程教育等。

　　利用信息手段加强肿瘤筛查，并通过早期干预可以有效降低发病率和死亡率。肺癌是发病率及死亡率最高的恶性肿瘤，早期肺癌可以治愈，晚期肺癌五年生存率却不足5%。基于以上背景，中南大学湘雅医院肺癌诊疗中心多学科团队在中华医学会呼吸分会肺癌学组副组长、呼吸与危重症医学科专家胡成平教授，湖南省医学会放射学专业委员会心胸学组组长、放射科专家刘进康教授，湖南省医学会胸外科专业委员会主任委员、胸外科专家张春芳教授的带领下，联合病理科、肿瘤科、老年医学科等学科团队，打造湖南省区域最大规模、最高水平的肺结节筛查与管理团队，在湖南全省范围推行低剂量CT（LDCT）肺癌筛查及肺癌规范化早诊早治工作，已初步建立以基层医院为筛点、以地市级医院为区域中心、以湘雅为核心的早期肺癌筛查网。

　　团队引入先进的互联网云平台及人工智能技术，通过线上线下结合的创新模式，以早发现、早诊断、早治疗为原则，以同质化培训为核心，对项目合作医院LDCT早期肺癌筛查工作进行持续帮扶，对检出肺结节的受检者实施全病程管理，从帮扶基层医院到促使基层医院“自我造血”，让早期肺癌患者看病不出县，就近就能接受优质医疗服务，实现超过80%的患者本地完成肺癌诊疗。项目依托湘雅医院“肺结节筛查及管理专项进修班”，对省内外学员进行同质化培训，已培养技术骨干及质控团队62人，筛查点涵盖40余县市，筛查网络覆盖近百万人群，报告诊断差错率小于千分之三，实现了高质量的筛查。

　　首个筛查试点岳阳平江县累计筛查15万余人次，年发现早期肺癌患者200余例，筛查人群全因死亡率下降19%。另一个筛查点株洲331医院一年完成2.3万例筛查，肺癌手术量同比增加600%。

　　项目组核心成员、湘雅医院放射科熊曾教授介绍,项目支援的平江、花垣、慈利、宁远、武冈、溆浦、芷江、凤凰、茶陵、绥宁、双牌、江华等地均纳入项目乡村振兴计划。项目通过线上线下结合的全病程管理方式，提升基层医院肺结节筛查与管理能力，带来了良好的社会效应，实现湘雅优质资源赋能基层，为国家分级诊疗、精准扶贫、实现优质医疗资源下沉作出了有益探索。