1月25日，国家卫健委举行新闻发布会表示：近期，全国新冠疫情总体水平还是处于一个比较低的水平。预计在春节假期前后，受到人群大规模流动、探亲访友、聚餐聚会活动增多等多种因素的影响，新冠疫情可能会出现一定程度的回升¹。

　　对于家中长辈/老人尤其挑战，老年人及伴有严重基础疾病患者感染新冠后重症率、病死率高于一般人群²，更加不能掉以轻心。

　　在外一年忙忙碌碌冲项目，年底回家自然也要冲冲作为子女的KPI，第一件事就是对齐父母长辈的健康状况：

　　体检报告上的指标有几个异常？

　　慢病相关指标血糖、血压、血脂控制情况怎么样？

　　家中慢性病药物是否备齐？

　　新冠疫苗以及加强针有没有打？

　　除了知晓老年人自己描述的身体状况外，还要密切监测老人是否有其他症状：

　　新型冠状病毒肺炎最常见的症状是发热、干咳和乏力，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、呕吐和腹泻³。

　　如果老年患者出现呼吸困难，急性呼吸窘迫综合征，或者乏力、休克、出凝血障碍等不能解释的全身症状时，应该考虑新型冠状病毒感染的可能性³。

　　一些老年人感染后表现为原有的慢性疾病加重，如慢性阻塞性肺疾病患者咳嗽的次数增加，痰量增多；高血压患者出现血压降不下来或过低；糖尿病的患者出现血糖增高等⁴。

　　老年新型冠状病毒肺炎患者具有特殊性，其症状不典型，但临床情况更加严重，病情更加复杂⁵。一旦发现可能的症状或异常的数据，需要及时使用抗原检测确认或前往医院就诊。

　　根据新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)中指出抗病毒治疗是新型冠状病毒感染的重要治疗手段之一²。为降低患者的重症转化率和病死率，《新型冠状病毒感染者抗病毒治疗专家共识》强调了新冠病毒感染抗病毒药物的总体应用原则，指出新冠抗病毒药物原则上应尽早使用，尤其建议在出现症状后24~48h内使用6。

　　一项研究显示^7,a，新冠病毒载量与症状严重程度有关，轻度症状一般开始于峰值后1天，中重度症状一般开始于峰值后2天。对于新冠重症的高风险人群，在病程早期接受小分子抗新冠病毒药物治疗能加快病毒清除，降低病毒载量和重症风险，同时还能降低长新冠发生风险。尤其老年人抵抗力较低，同时又合并高血压、冠心病、慢性肺部疾病、糖尿病、肝炎、尿毒症等基础疾病；心脏、肺脏、肝脏、肾脏等重要器官功能下降，可导致感染新冠病毒后病情进展快⁴，“早发现、早识别、早干预”显得更为重要。因此，老年人患者要尽早就医，避免延误病情。

　　在新冠抗病毒治疗时，尤其是老年人等脆弱人群，需特别注意药物安全性方面的因素，如药物相互作用、肝肾功能等，结合老年患者自身的特殊性（高龄且很大一部分伴有基础疾病）综合考虑：

　　一项前瞻性队列研究显示97%老年人定期服用至少1种药物^8,b，一项研究显示多重用药增加DDI（药物相互作用）风险，可能导致严重药物不良反应^9,c;

　　多项研究显示：老年人群众肝肾损伤普遍存在，影响药物代谢，带来不利影响^{10,d;11;12,e;13;}

　　一旦发生不良药物反应后果严重，因此应结合患者病程病情，合理选用小分子口服抗新冠病毒药物，注意药物的不良反应和药物相互作用。

　　就医时，家属需要提前与医生沟通清楚老年患者的情况，方便医生对症下对药：

　　1)患者的具体症状以及症状起始时间，是否自行服用过相关药物?

　　2)患者是否有其他基础性疾病以及长期服用的药物，如高血压、血栓、糖尿病等?

　　3)患者是否属于肝肾功能不全人群？

　　4)患者是否有免疫功能缺陷？

 

　　文献来源：

　　1.国家卫生健康委员会2024年1月25日新闻发布会文字实录 (nhc.gov.cn) http://www.nhc.gov.cn/xcs/s3574/202401/7c099c22e3444fa4aa577e5e86c110de.shtml

　　2.新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)

　　3.陈琼,余维巍,王丽静,等. 老年人新型冠状病毒肺炎防治要点(试行)[J]. 中华老年医学杂志,2020,39(2):113-118. DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2020.02.001.

　　4.齐海梅, 王建业, 中华预防医学会老年病预防与控制专业委员会, 等. 中国老年人新型冠状病毒感染居家管理指导意见(2023) [J] . 中华老年医学杂志, 2023, 42(4) : 386-392. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2023.04.002.

　　5.刘昕,奚桓,徐钢,等. 老年与非老年新型冠状病毒肺炎临床特征比较[J]. 中华老年医学杂志,2021,40(11):1381-1385. DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2021.11.009.

　　6.新型冠状病毒感染者抗病毒治疗专家共识，中华临床感染病杂志，2023

　　7.Stankiewicz Karita HC,Dong TQ,Johnston C,et al.Trajectory of Viral RNA Load Among Persons With Incident SARS-CoV-2 G614 Infection(Wuhan Strain)in Association With COVID-19 Symptom Onset and Severity.JAMA Netw Open.2022;5(1):e2142796.Published 2022 Jan 4.

　　a,研究设计：一项对远程研究数据进行的前瞻性队列研究，该研究招募了829名来自美国41个州在96小时内暴露的无症状新冠感染者。研究涉及两个队列：（1）基线新冠阴性但在随访期间测试呈阳性的参与者 （2）在随访期间进行了2次或更多次呈阳性拭子检测的参与者。参与者每天采集中鼻拭子样本进行新冠RNA检测，并记录14天的症状日记。

　　8.Mielke N, et al. BMC Geriatr. 2020 Jan 21;20(1):22.

　　b.研究设计：一项前瞻性队列研究对2069例70 岁以上的社区居民进行了标准化访谈，包括人口统计学、生活方式变量、合并症和药物评估。研究旨在了解德国老年 高龄人群中药物多种药物治疗的频率、处方药及非处方药物的使用模式以及 潜在不合理用药。

　　9.Magro L, et al.Front Pharmacol. 2021 Jan 18;11:622862.

　　c,研究设计：一项对所有插入国家药物警戒数据库(2015年1月1日至2020年5月31日) 的严重ADR报告进行分析，这些报告与疫苗无关，并有 “确定”“很有可能 ” 或 “可能 ”的因果关系评估，共有31,604份疑似ADR报告，其中2,195份 严重报告包含至少两种疑似或合并的药物，并对其进行分析。旨在利用自发 报告数据库来识别和描述由DDIs引起的严重ADRs。

　　10.Zhang R, et al. BMJ Open. 2019 Aug 18;9(8):e024268.

　　d,研究设计：一项使用全国调查数据的横断面研究，纳入了11707名60岁及以上的中国成年人，调查中国老年人群并发疾病的患病率和模式。

　　11.Wei H,et al. BMC Nephrol. 2019 Sep 2;20(1):341.

　　12.Villeneuve JP, et al.Curr Drug Metab. 2004 Jun;5(3):273-82.

　　e,研究设计：武汉一项调查研究，纳入350,881名65岁以上老年人的健康体检资料，平均年龄(71.9±5.6)岁， 其中男性163,454例(46.58%)，女性187,427例(53.42%)，旨在研究中国老年人肾损伤( eGFR < 60 mL/min/1.73 m2 )的患病率。

　　13.Ponticelli C, et al.Mayo Clin Proc. 2015 May;90(5):633-45.