大冬天赖个床，睡醒后为啥腿就伸不直了？天气气温一降，膝关节为啥就隐隐作痛呢？回家偶尔走个楼梯，膝盖关节怎么就感觉酸胀疼痛了？——其实，这一切，都是你的骨关节在偷偷搞事情。

　　随着年龄的增长，这个被誉为“沉默的行走杀手”的疾病，只要气温变化或过量运动等，都会被悄然“唤醒”，并悄悄地在你的身体里“作威作福”，带给你生活中各种不便和麻烦。因此，越早了解，越早干预，才能让人免于被“杀手”折磨。

　　人老腿先衰 年龄是膝关节最大的杀手

　　眼下，随着各地陆续入冬，气温也快速下降，在不少医院门诊门口，都可以看到骨关节炎患者比平时增加了不少。

　　据了解，关节炎是最常见的慢性疾病之一，其中骨关节炎（OA）是关节炎最常见的一种，它是一种由于退化或过度使用关节等因素诱发的非感染性的炎症性疾病。“其实这些都是骨关节炎的一种表现，只不过是骨关节炎是一个大称谓，其中有软骨磨损、半月板撕裂、滑膜炎、骨质增生等一系列情况的存在”，北京积水潭医院矫形骨科副主任、主任医师、北京积水潭医院保膝治疗与研究中心负责人黄野教授进一步解释说。

　　俗话说，人老腿先衰，随着我国老龄化的加快，根据世界卫生组织（WHO）发布的官方数据，2019年全球骨关节炎患病人数为5.28亿,其中膝骨关节炎患病人数最多，为3,65亿。在我国，由于人口基数大，骨关节炎的总患病规模巨大，黄野教授表示：“人的各种关节老化、退化都可能会有骨关节炎，因此，全国骨关节炎的发生率是非常高的，据2015年的一项权威研究显示，我国40岁以上人群OA患病率为46.3%，其中膝骨关节炎患病率为15.6%，而且随着年龄的增长，其骨关节炎的患病率也逐渐增高。”

　　如此庞大的群体，不得不引起重点关注，而对于老年人来说，如果没有明显的外伤，没有明确的风湿病、痛风等疾病，“年龄”就是膝关节最大的杀手，因此， 关注膝骨关节炎刻不容缓。

　　女性发病率高于男性 谁是罪魁祸首？

　　“膝关节骨关节炎的病人的主要表现就是走路疼，一走路膝关节内侧就疼，走多了关节有点肿，一旦肿了之后，活动受限，做不了运动。还有一些人直接出现变形，腿眼看着就变成了O形腿了，这些都是要就医的提示”，黄野教授特别提示说。

　　不过，越来越多的门诊显示：OA的发病女性明显多于男性。这个与年龄有关的疾病，为何会如此偏爱女性呢？

　　在黄野教授看来，骨关节炎不仅是跟年龄相关，也跟腿形相关，比如说O形腿的人，他的压力更集中在内侧，他就更早发；还有一点更值得注意：这个疾病也与性别也有关，“女性更年期以后，其骨质疏松、退行性变、激素水平改变了，这时候女性骨关节炎发病尤其是有明显症状的患者比男性多很多，大概是2:1。”其深层次原因就是：骨骼疾病是女性发病者多，女性骨质疏松的问题也比男性要高很多，所以骨关节炎女性也明显偏多。

　　也有一些业内人士补充表示，很多女性为了追求美丽而“冻人”，不注意保暖，寒冷侵蚀下，也会对膝关节造成难以磨灭的伤害。此外，肥胖和过度运动也是膝关节痛的重要诱因，也是女性朋友需要多注意的问题。

　　专家：坚持阶梯化思路 让保膝患者超过换膝者

　　当被确诊为膝骨关节炎时，作为患者来说，到底怎样做最为科学呢？不少患者的第一反应就是“是不是得做手术把关节都换掉？”

　　其实，《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》就明确提出：对于骨关节炎患者进行阶梯化与个体化治疗方案，而阶梯治疗方案则包括三个阶段：非药物治疗、药物治疗、手术治疗。

　　早期，首先是基础治疗，这是首选方案，也是非药物治疗阶段。具体包括患者教育、运动治疗、物理治疗、行动支持治疗等方式；

　　中期，也就是药物治疗阶段。对于早期非药物治疗无效、症状较明显者，可采用镇痛药物、关节腔注射药物、缓解症状的慢作用药物、中药等方式进行治疗。在这个阶段中，患者关节已出现的明显疼痛，非甾体抗炎药是此时的一线治疗药物，如cox-2抑制剂（环氧化酶-2抑制剂）疼痛效果良好，对胃肠道刺激小。此阶段的患者长期处于慢性炎症，可能会出现痛觉过敏、关节积液、急性疼痛，此时也需要采用直接有效的关节腔注射糖皮质激素的抗炎方式来缓解疼痛。当然激素是把双刃剑，需要规范合理使用，目前国内对于其在骨关节炎的用法方面仍缺少细致的指导意见，所以我们需要在这方面做一些专家共识和应用指南来更好地规范其使用。

　　第三阶段，也就是后期手术治疗阶段。手术治疗则分为修复性治疗，即采用关节镜手术、软骨修复手术、力线矫正手术等方式进行治疗；如果效果不佳，则需要进行最后一个手术阶段：重建治疗阶段，即采用关节置换术进行治疗。

　　特别值得一提的是：在《指南》中，以截骨术与单髁置换为代表的保膝术式在骨关节炎的阶梯化外科治疗中的地位得到了肯定，它们与全膝关节置换的作用应是相辅相成的，互相补充的关系，应针对患者的具体情况选择最优的阶梯外科治疗方案。

　　黄野教授一再强调：保膝治疗就是利用非手术及手术治疗方法，尽量保存原有膝关节的功能，延迟全膝关节置换术的时间。而通过多年临床也证实这一治疗理念的快速发展：在2010年以前，在中国的治疗骨关节炎的手术市场当中，换膝占99%，保膝（修补关节）的手术只占1%。但是随着现代修补关节的技术快速发展，患者的需求也发生改变了，病人的疾病谱也发生改变了，现在发现每4个患者当中有3个是可以修补的，只有1个是需要真正去换关节的。所以保膝这件事就逐渐地、迅速地发展起来了，从1%发展到10%，从10%发展到接近20%。“但我们的目标是：要让保膝患者的数量超过换膝的。”

　　据悉，为了实现这一目标，国家骨科医学中心保膝联盟正式成立：即把全国做保膝手术28家大三甲医院结合起来，以这些三甲医院作为临床平台、教育平台、科研平台进行推广，更好地组织推广保膝手术和教育理念。多项超过千例的大样本荟萃分析提示：87%-94%的患者术后可以重返运动场。“做完保膝手术，可以恢复到正常生活、感觉到自然的病人是做全膝手术的2.7倍，感觉更不好的病人、出现重度并发症的病人只有做全膝的四分之一。”黄野教授表示，越来越多的膝骨关节炎患者接受保膝治疗，同时也有越来越多的同行也参与到保膝工作中来。（健文）