撰稿专家：王丽娟，北京医院，临床营养科，主治医师

审核专家：朱明炜，北京医院，临床营养科，主任医师，科主任

　　口服营养补充（oral nutrition supplements，ONS）是以增加口服营养摄入为目的，将能够提供多种宏量营养素和微量营养素的营养液体、半固体或粉剂的制剂加入饮品和食物中经口服用^[1]。ONS通常用于在食物不足以满足机体需求的情况下补充摄入，但在很多情况下ONS为全营养产品，也可用作唯一的营养来源。ONS是肠内营养的一种方式，其作为专用营养补充配方可以加强食物中的蛋白质、碳水化合物、脂肪、矿物质和维生素等营养素的含量，提供均衡的营养素以满足机体对营养物质的需求。一般当膳食提供的能量、蛋白质等营养素在目标需求量的50%～75%时，可提供口服营养补充剂作为额外的营养补充，提供方式包括餐间补充、小口啜服或者对于固体食物进食困难提供全代餐，来提供机体所需营养素的供给，维持或改善患者的营养状况^[2，3]。

　　一、ONS选择

　　1、ONS使用前需进行营养不良风险筛查与评估

　　营养筛查是指通过一些简单、有效的筛查工具，快速识别患者存在营养风险或营养不良的风险，以确定其是否需要进一步进行营养评定及营养干预。2002年，ESPEN 发布了简单易行的营养风险筛查2002（nutrition risk screening, NRS 2002）,现有研究也验证了NRS 2002在中国的临床有效性，提示其可作为大多数住院患者的营养风险筛查工具^[4]。营养不良通用筛查工具（malnutrition universal screening tools, MUST）是简便、快捷的营养不良筛查工具，适用于不同医疗机构的营养风险筛查，尤其是社区人群，可推荐用于门诊或社区中营养不良的筛查。微型营养评定（mini nutritional assessment, MNA）是一种评价老年人营养状况的简单快速的方法，具有很高的准确性，是老年人首选的营养评价工具。

　　2、ONS的配方选择

　　对于不同的患者，可以选用不同配方类型的ONS制剂，如老人、围术期等一般的患者可以选择通用型配方，如倍瑞康、安素等，糖尿病患者可选用含有缓释碳水化合物的产品，如倍瑞苹、瑞代、益力佳SR、康全力等；肿瘤患者可选用脂肪供能比稍高的、含有免疫营养素的产品，如倍瑞搏、瑞能等。

　　3、ONS的剂型选择

　　液体的ONS无需冲调配置，打开包装后加热至合适的温度就可以直接饮用，使用方便；粉剂的ONS在使用前需要冲调配置，但相比于液体的ONS，粉剂ONS更容易携带，如有外出需求，可以选择粉剂。患者可根据自己的需求选择不同剂型的ONS。

　　二、ONS的使用方法及注意事项

　　1、ONS用量

　　ONS 可以在饮食基础上提供额外的能量供给，当额外能量供给达到 400~600kcal/d 时，有助于机体营养状况的改善。建议在两餐之间补充，每次补充200~300ml，即ONS制剂的一袋或一次剂量；每天的补充剂量应该至少2次。实际操作时，应该确定所需剂量，将其转换成营养粉或营养液的具体用量以便患者理解执行，如倍瑞康一瓶200ml，可提供300kcal能量；安素6勺1杯250ml提供约250kcal的能量等。

　　2、ONS用法

　　1)ONS可以单独进行，也可在膳食基础上额外补充，即加餐，在餐间补充。有些特殊人群可作为部分代餐，如糖尿病或减重人群；

　　2)食欲较差、消化道反应较重的患者，可以小口啜服，以减轻消化道负担并保证每日足够的营养素供应；

　　3)常温饮用，如需加热不超过45℃，可以冷藏使用。

　　3、ONS使用注意事项

　　1)初期使用量“由少到多”，建立耐受；

　　2)注意膳食+ONS总体的营养摄入量要达标，尤其是能量和蛋白质；

　　3)由于ONS产品营养含量丰富，包装打开后需尽快用完，以免滋生细菌导致产品变质。液体打开包装后通常要在4小时内用完，粉剂打开包装后在7天内用完。

　　ONS的使用时长需要根据营养状态和进食量进行判断，一般需持续至营养状态恢复正常、且可以通过正常饮食获取充足的营养。有一些人群需要常规使用，如无法通过日常膳食获取足够营养的高龄老人、慢性消耗性疾病患者等。当饮食恢复正常，体重持续增加，营养不良明显改善时应减少或暂停ONS的使用。

　　当食物不足以满足机体需求时，可使用ONS作为额外的营养补充。ONS使用方便，安全有效。要根据患者的具体情况，选择合适的配方，同时注意正确的使用方法及储存方式。在使用过程中也要持续监测患者营养状况的变化，以调整使用方案。

　　参考文献：

　　[1] Cederholm, T, Barazzoni, R, Austin, P, et al. ESPEN guidelines on definitions and terminology of clinical nutrition. CLIN NUTR. 2017; 36 CLIN NUTR.

　　[2] Jensen, GL. Oral nutritional supplementation. AM J MANAG CARE. 2013; 19 (2): 119-20.

　　[3] Stratton, RJ, Elia, M. Encouraging appropriate, evidence-based use of oral nutritional supplements. P NUTR SOC. 2010; 69 (4): 477-87.

　　[4] 蒋朱明，陈伟，朱赛楠等. 中国东、中、西部大城市三甲医院营养不良（不足）、营养风险发生率及营养支持应用状况调查[J]. 中国临床营养杂志，2018,16（6）：335-337.

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　　专题—超级医生说营养