近年来，从远程医疗到互联网诊疗，再到互联网医院，依托大型公立医院建立的互联网医院逐渐升温。国家卫生健康委公布的数据显示，全国目前已设置审批了1100余家互联网医院，初步形成线上线下一体化的医疗服务模式。近日，在2021中国远程医疗与互联网医学大会上，中日友好医院互联网医院揭牌。作为国家远程医疗与互联网医学中心，中日友好医院的互联网医院有何特殊之处？记者就此采访了有关专家。

　　在线复诊结合远程会诊

　　远程医疗、互联网诊疗和互联网医院，三者有何不同？中日友好医院医院发展办主任卢清君告诉记者，远程医疗指的是医疗机构之间依托互联网技术开展诊疗服务，是“机构对机构”。互联网诊疗侧重本院医生利用本院平台对本院患者进行长期连续性照护，是“机构对患者”。而互联网医院则允许医院邀请外院专家对患者开展互联网诊疗活动，其范围更广，对执业医师的要求更多，对监管措施的要求也更严格。

　　“中日友好医院互联网医院将在线复诊与远程会诊相结合。在这种模式下，假如患者病情发生变化，不适合进行互联网诊疗的时候，可以立即转到远程医疗的体系里。”中日友好医院副院长崔勇表示，互联网医院实际上是一种组织结构形式，它将平台、技术人员、医务人员和运营人员结合在一起，进行统一调配管理，能更好地服务于远程医疗和互联网诊疗。

　　崔勇说，在线复诊对大部分常见病、多发病、慢性病患者非常实用。尤其是皮肤病、高血压、糖尿病等患者，可以享受足不出户在线复诊，以及送药到家，同时可以得到经常性诊疗与康复指导或药学指导。如果发现重大病情变化或原诊断错误，需要在当地医院通过远程医疗获得专家会诊，在区县内得到治疗，或通过互联网医院平台转诊到大医院。“随着国家医保局和地方医保统筹区的信息平台逐步打通，在线复诊的诊察费和药费也将可以进入医保报销。”

　　那么，假如患者在慢病治疗过程中出现问题，该怎么处置？崔勇表示，单一的互联网医院可能没办法处理，如果有互联网医院体系，专家可通过远程医疗网络来指导当地医院，对病情发生变化甚至出现危重症的患者实现指导。“这也是我院的一大特色，即慢病预防与重症救治相结合。”

　　据了解，中日友好医院在前期建立了能连通全国5400余家医院的远程医疗协同网络，其中包括3000多家县级医院及1300多家社区医疗机构，此外还与全国100多家医养结合机构实现对接。该协同网络覆盖2600余家专科医联体成员单位，拥有注册医师3万余名。“这样的合作关系很容易将患者对接到当地医院，对患者的连续性救助有很大帮助，能形成良好闭环。”崔勇说。

　　远程联合门诊方便基层首诊

　　“对于互联网首诊，中日友好医院互联网医院开发了远程联合门诊。”卢清君回忆，一年前，医院与北京市朝阳区小红门社区建立了试点，其间接诊了一位70多岁的患者。当时，社区医生通过互联网医院平台联系到中日友好医院的专家，为老人进行联合问诊。过程中，中日友好医院专家利用医院研发的数字听诊器，对老人的心脏和肺部进行了听诊，从而给出了相应诊断和治疗策略，并开具了处方。该患者经治疗后病情得到好转，后期继续在社区就诊，同时在互联网医院平台上接受复诊，至今已持续半年多。

　　“互联网诊疗最大的受益方是基层，让患者在基层就能得到有效、连续的医疗照护是最终目的。”卢清君指出，当前，基层医疗机构在建设方面平台能力不足，医疗资源整合能力也弱，需要大型医院通过互联网医院平台对其给予支持。

　　据了解，由于互联网平台上医师无法执行有效的体检和辅助检查，患者提供的自检数据质量无法控制，医师仅靠问诊无法保障诊断的客观性和高质量。2018年的《互联网医院管理办法（试行）》明确指出，解决新发疾病首次就诊需求的方式：患者在实体医疗机构就诊，可以通过互联网医院平台邀请其他医院的专家联合诊治。

　　对此，中日友好医院互联网医院探索出了“远程联合门诊”的新路径。卢清君介绍，联合门诊可以帮助基层病例在发病初期就能找到专家，有效保证医疗质量以及患者安全。患者可以在当地医院申请中日友好医院互联网医院联合门诊，专家与当地医师一起接诊“基层首诊”患者。

　　互联网药房送药到家

　　中日友好医院药学部主任刘丽宏此前通过对医院就诊患者的数据分析发现，近4万名患者定期来中日友好医院，只是单纯是为了开药进行复诊。

　　对此，医院将通过建立慢性复诊药物治疗中心，从中筛选出病情稳定、药物治疗方案相对固定的慢病复诊患者，引导其通过互联网医院的慢性复诊药物治疗中心平台就诊。“这样，患者可以足不出户，形成在线预约、全科医师复诊、缴费和送药到家的闭环。”刘丽宏说。

　　刘丽宏认为，慢病患者的诊疗重点在于慢性药物的治疗管理。中日友好医院的药师团队，将通过互联网平台，为患者提供处方审核、用药教育与指导，以及药品的单剂量分包等个性化的增值服务。所有慢病管理的处方，由专业的药师基于医院长期积累的慢性处方审核规则库进行在线审核，确保慢性患者药物治疗方案的合理性、有效性、安全性。

　　“中日互联网药房已与北京市医保报销系统对接，部分符合条件的在线电子处方药品可以直接获得医保的报销。”刘丽宏透露，未来，医院还将通过互联网医院平台实现服药定时提醒、用药教育的音频视频资料推送服务，以提升慢性病患者药物治疗的安全性、依从性和有效性。王倩