受访专家：夏廷毅，原空军总医院肿瘤医院院长，全军肿瘤放疗中心主任，中华医学会放射肿瘤治疗学分会副主任委员。研究的重点项目“OUR-QGD型立体定向伽马射线全身治疗系统（全身伽马刀）”荣获国家科技进步二等奖。

　　“现在肿瘤治疗的手段有很多，外科一把刀，相当于部队的陆军作战；化疗一片药，相当于战略资源部队，而放疗则相当于部队的火箭弹。”全军肿瘤放疗中心主任、原空军总医院肿瘤医院院长、北京华夏精放全国肿瘤放疗中心集团主任夏廷毅，在接受人民日报健康客户端采访时如此形容，“当前肿瘤放疗进入精准放疗时代，我们可以实现对肿瘤的精确制导，彻底歼灭，而且是无创手段治疗肿瘤。”

　　事实上，放射治疗已经发展了100多年，是专门为治疗肿瘤而诞生的临床专业学科。夏廷毅在国内率先开展了三维CT模拟定位新技术，实现了肿瘤的影像诊断、模拟定位、三维计划和精准治疗的一体化，开创了我国将CT专用于肿瘤定位治疗的先河。 肿瘤治疗，堪比是人体内的一场反恐战争 夏廷毅形象地打比方道：“最原始的初级放疗，相当于过去的地雷、手榴弹，能量传输方式原始、肿瘤杀伤力差；常规放疗可以类比成火炮，能量传输方式有所进步，但精准度不高，射程又短，能量不强；而当前的精准放疗则堪比导弹。” 由于技术发展在不同的阶段，处于不同的功能作用水平，在初级放疗阶段，放疗只作为表浅肿瘤的尝试治疗。到了常规放疗阶段，大部分还是外科治疗的辅助手段或用于减症治疗，只有部分肿瘤会首选放疗作为根治手段。而到今天的精准放疗阶段，已经成为肿瘤治疗从有创向无创转变的重要治疗手段。 夏廷毅表示，肿瘤疾病与其他疾病不同，不同于病毒、细菌等“外敌入侵”，而是体内正常细胞出现了“叛军”，发生癌变。因此肿瘤治疗堪比是人体内的一场反恐战争。

　　夏廷毅谈到，很多人对放疗的认知还停留在二三十年前的常规放疗。实际上，目前除了胃肠道肿瘤，放射治疗不作为首选以外，脑、肺、肝、胰腺、肾及盆腔等多种实体肿瘤，只要尽早发现都可以治疗，而且病灶越小效果越好。

　　尤其是被称为“癌中之王”的胰腺癌。“长久以来，胰腺癌的5年生存率没有改善，是否是治疗方法的问题？”夏廷毅提到，“临床选择放疗的患者，多数都不是首诊，有的经历过手术、化疗等等手段，折腾一大圈最后才找到放疗这里，白白贻误了治疗时机。”

　　“多年来，部分医务人员和患者对精准放疗的认知滞后、重视程度不够，放疗在肿瘤治疗中的作用被严重低估了。”夏廷毅感慨道。除此之外，目前我国精准放疗发展不充分、不平衡的问题仍然严峻，精准放疗的肿瘤病人可及性差、各地精准放疗装备配置数量不足、质量也有待提高。

　　医学院校放疗学科教育缺失，人才培养存在断层

　　夏廷毅表示，有70%左右的肿瘤病人都需要进行放疗，但我国目前只有25%左右得到了放射治疗；还有40%多的病人没有在合适的时机获得有效治疗。而且，放疗在癌症治疗中，可以产生30%左右的治愈贡献率。

　　除此之外，放疗专业学科受重视不够，医学院校的放疗专业课程教育缺失，大学本科人才培养存在断层。直到2020年9月，全国医学专业学位研究生教育指导委员会才明确，调整放射肿瘤学为临床专业学科。

　　而在医院中，放射肿瘤科的作用和诊疗路径不匹配，常被作为诊断科的医技科室对待，而且，放疗装备配置数量少，物理技术相关人才也缺乏。

　　夏廷毅呼吁，应当推进全民精准放疗技术优势的启蒙教育，开展精准放疗技术进步的唤醒运动，改变传统的治癌观念、科学理性选择治疗方法。“但现实中，这是一个漫长而艰难的过程。”他坦言。

　　大型公立医院应尽快和基层医院共建放疗专科

　　夏廷毅建议，鼓励大型公立医院的资源进一步下沉，与基层医院、社会资本办医院形成医联体，共建独立的放疗专科医院。让更多公立医院的医生走进基层，共同探索制定出一套包括治疗方法、方式流程在内的标准化放疗治疗体系。

　　“基层医院即使安装了很好的放疗设备，也可能缺少系统和全面的质量控制和质量保障配套设施，临床应用更缺少有专业和训练有素的技术人才。”夏廷毅特别提到，“因此，从医生、物理师到技术员每一个环节都必须严格把关，才能做保障精准放疗的治疗效果。”

　　夏廷毅认为，短期来看放疗专科建设确实投入大、成本高、人才少，最优做法应当是与区域性的医疗体系配合，共享资源。“按照长远规划，可以让放射治疗像透析、检验、影像和病理等学科一样，成立第三方放疗治疗中心。”他提出，“建立县、市级优质放疗中心，才能真正做大病不岀县。”让放疗成为一个独立的肿瘤治疗手段，与其他所有跟肿瘤相关的领域和科室形成很好的配合，打出一场组合战，让精准放疗更好的普惠肿瘤病人。（王卓）